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電子病歷質(zhì)量控制系統

電子病歷質(zhì)量控制系統通過(guò)對電子病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中的環(huán)節質(zhì)控、臨床科室質(zhì)控、質(zhì)控科終末三級質(zhì)控,建立起高效率的病歷質(zhì)量控制和反饋體系;按照醫院對各類(lèi)型病歷完成時(shí)限、次數的自定義,質(zhì)控系統對病歷完成情況進(jìn)行自動(dòng)檢查,并對需要完成的病歷和未按時(shí)完成的病歷記錄向醫師和病歷質(zhì)量管理人員進(jìn)行提示;質(zhì)控人員對病歷質(zhì)量評價(jià)與自定義的缺陷記錄,可以反饋給主管醫師,質(zhì)控人員也能收到病歷修改情況的信息;通過(guò)在患者病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程實(shí)時(shí)的自動(dòng)化的判斷質(zhì)控、書(shū)寫(xiě)時(shí)限及次數的質(zhì)控,提高電子病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,減少病歷書(shū)寫(xiě)的缺陷,進(jìn)而提高整個(gè)醫院的電子病歷質(zhì)量;為醫院學(xué)科建設發(fā)展提供持續增長(cháng)的數據戰略資源,為疾病分組管理(DRGs)和單病種質(zhì)控管理提供基礎數據支持。

病案首頁(yè)質(zhì)控

按照國家公立醫院績(jì)效考核質(zhì)控要求,制定滿(mǎn)足國家病案首頁(yè)數據質(zhì)量的規則。病案首頁(yè)完成后保存、打印前系統自動(dòng)進(jìn)入質(zhì)控,校驗完成后提示未通過(guò)內容,修改完成再進(jìn)行保存審核。

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時(shí)限質(zhì)控

時(shí)限質(zhì)控是為了提醒和控制關(guān)鍵病案的完成程度,需提醒醫生需要按時(shí)完成的病歷,并且當醫生未按時(shí)完成關(guān)鍵病歷時(shí),需對此病歷做超時(shí)質(zhì)控處理。支持針對病歷文件、科室設置相應的時(shí)間限制;支持規則新增、修改、刪除、禁用。

內容質(zhì)控

支持針對病歷文檔內容進(jìn)行質(zhì)控規則維護;支持根據設置的質(zhì)控規則來(lái)判斷是否符合要求,質(zhì)控規則的執行函數設置為c#代碼執行的方式。支持針對病歷文件、科室設置相應的內容限制;支持設置自動(dòng)扣分和手動(dòng)扣分選項;支持規則新增、修改、刪除、禁用。

次數質(zhì)控

次數質(zhì)控規則是為了更好的提示醫生或護士對病歷書(shū)寫(xiě)數量的完成情況,支持針對病歷文檔次數進(jìn)行質(zhì)控規則維護;支持根據設置的質(zhì)控規則來(lái)判斷是否符合要求;支持設置不同科室、疾病對應不同的次數質(zhì)控規則;支持設置按照是否按照并病案類(lèi)型或病案結構進(jìn)行質(zhì)控;支持設置自動(dòng)扣分和手動(dòng)扣分選項;支持規則新增、修改、刪除、禁用。次數質(zhì)控提醒:旨在檢測病歷完成的數量情況,特別是病程記錄等,根據質(zhì)控規則,判斷出已完成的病歷數、需要完成的病歷數等,并將結果及時(shí)反饋提示醫生。

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環(huán)節質(zhì)控

根據醫院要求支持環(huán)節質(zhì)控權限配置,科室質(zhì)控人員對單個(gè)患者的病歷進(jìn)行時(shí)限及內容的監控,并且根據模板以及病歷監控維護的內容,添加整改通知,實(shí)現實(shí)時(shí)監控;支持按照時(shí)間段、住院科室等多種條件檢索患者病歷信息;支持查看患者病案首頁(yè)、病歷文件、護理文件、醫囑、檢驗報告單、體溫單等信息。

整改通知:支持右鍵復制、全選、查找、整改通知;支持選擇缺陷類(lèi)型;支持添加多個(gè)扣分項;支持質(zhì)控規則檢索,科室質(zhì)控人員向醫生發(fā)送整改通知后,醫生站收到整改提醒,即可按整改要求進(jìn)行修改;支持整改批注刪除。病歷修改完成后需進(jìn)行整改回執,支持拒絕整改;此時(shí)科室質(zhì)控人員即可收到整改完成的通知。

環(huán)節質(zhì)控審核:科室質(zhì)控人員對已經(jīng)完成整改的病歷進(jìn)行審核;支持按照整改狀態(tài)、時(shí)間段、整改科室、整改醫生、問(wèn)題類(lèi)型等多種條件查詢(xún)整改明細;支持對審核不通過(guò)的內容進(jìn)行再次通知。

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終末質(zhì)控

在經(jīng)過(guò)環(huán)節質(zhì)控后,醫生將患者病歷提交給質(zhì)控科,質(zhì)控科進(jìn)行終末質(zhì)控。支持按提交時(shí)間、科室、質(zhì)控狀態(tài)、住院號檢索等多條件查詢(xún);支持查看病歷質(zhì)控科室按照內容質(zhì)控規則進(jìn)行質(zhì)控評分,根據分數系統總計算病歷等級;支持未通過(guò)時(shí)打回操作,需要醫生站修改重新提交支持質(zhì)控完成后自動(dòng)生成質(zhì)量評審表;支持評審表打印、導出。

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